申 请 人：                 借用实验室名称：                         借用时间：                     

欢迎您进入实验室进行科研活动，为了规范实验室管理，请您自觉履行以下职责：

1．申请人必须为指导老师，不得让学生代替签字；

2．使用实验室之前，需向土地工程学院实验中心提出申请，再没有经过允许的情况下不得使用实验室；

2.认真执行学校、学院和重点实验室制定的各项安全管理制度，；

3.对实验室的仪器设备应珍惜、爱护，严格执行实验仪器的操作规程，未经实验中心老师的允许，不得私自转让、借出实验室任何物品；

4.在实验室借用期间，借用人要对整个实验室设施（水、电、暖、门、窗、桌、椅、柜等）和仪器设备负责，在借用期间如有仪器损坏，应及时联系实验中心的老师进行情况检查，然后负责维修；

5.在实验室工作期间积极参与实验室建设，协助完成重点实验室各项与实验室建设和实验室环境整治等相关任务；

6. 节、假日前，对借用的实验室进行全面的安全检查，妥善保管易燃、易爆、高腐蚀性化学试剂，消除安全隐患；

7.在借用实验室期间，要做到室内干净整洁。使用结束后，进行实验室打扫工作，符合实验室的要求；

8.实验室内不得从事与科研无关的活动；

9.重点实验室如发现不能履行以上责任者或对借用实验室造成安全事故者，将情况上报学校进行处理，并请自觉离开实验室，重点实验室以后不再为其借用实验室；

10. 研究成果如论文、获奖等及项目申报必须署名陕西省土地整治重点实验室中文名和英文名(Shaanxi Key Laboratory of Land Consolidation)。

11.此责任书一式三份，由土地工程学院实验中心主任、借用人和实验室管理人员各保留一份。

土地工程学院实验中心主任：                   申请人：                       

                                                                                                           年          月               日